Farmacoterapia en madres que amamantan

(Repercusiones en el lactante)

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Es frecuente que muchas madres que amamantan a sus hijos reciban medicamentos por diversos problemas de salud.

 

La mayor parte de los fármacos son excretados en cantidades pequeñas en la leche materna, por lo que conviene señalar, aunque sea en forma somera, aspectos generales sobre el uso de algunos medicamentos.

 

Antes de prescribir medicamentos a madres que amamantan se deben considerar estos aspectos:

 

  • 1) Si es realmente necesario prescribirlos.
  • 2) Cuándo es indispensable, escoger aquellos que sean más eficaces y menos tóxicos.
  • 3) Si es posible, prescribirlos en un horario tal que permita un efecto adecuado en la madre y concentraciones mínimas en la leche cuando se amamanta al niño.
  • 4) Una madre toxicómana no debe amamantar a su hijo.

 

 

Clasificación de medicamentos según los riesgos para el lactante

 

Grupo I.            Medicamentos que pueden usarse durante la lactancia.

 

Grupo II. Medicamentos peligrosos para el lactante cuando la madre lo usa en forma continua.

 

Grupo III.            Medicamentos que contraindican la lactancia materna.

Clasificación de algunos medicamentos según el grupo

 

I                                                II                                              III

Ácido Acetilsalicílico Diazepam Dipirona
Acetaminofén Clorfeniramina Meperidina
Propranolol Difenhidramina Nalfubina
Metoprolol Hidroxicina Dextropropoxifeno
Tiroxina Bromofeniramina Atropina
Triyodotironina Digoxina Butilhioscina
Prednisona Fenitoína Tiopental Sódico
Ranitidina Quinidina Ketotifén
Senósidos A y B Verapamil Captopril
Penicilinas Hidroclorotiazida Metildopa
Cefalosporinas Clortalidona Bezafibrato
Espironolactona Hidralacina Tolbutamida
Acetazolamida Metimazol Glibenclamida
Medroxiporgesterona Teofilina Bromocriptina
Vacunas Salbutamol Estrógenos
Terbutalina Piroxicam
Orciprenalina Diclofenac
Isoproterenol Indometacina
Warfarina Ácido Valproico
Acenocumarina Etosuximida
Eritromicina Clonazepam
Clindamicina Fenobarbital
Metenamina Primidona
Fenazopiridina Carbamazepina
Antidepresivos Antituberculosos
Metronidazol
Mebendazol
Albendazol
Ketoconazol
Cloramfenicol
Tetraciclinas
Nitrofurantoína
Sulfonamidas (neonatos)
Antimetabolitos
Alopurinol
Ergonovina
Antipsicóticos
Metoclopramida

 

 

La relación del medicamento y grupos de fármacos anotados es sólo una guía, y en cada caso debe hacerse una valoración integral. Por ejemplo, el Ácido Acetilsalicílico se sitúa en el grupo I cuando se usa en dosis bajas y en forma esporádica (cefaleas por tensión), pero debe ubicarse en el grupo III si se emplea en dosis elevadas y por largo tiempo ( Artritis Reumatoidea), por el peligro del síndrome de Reye y acidosis metabólica en el lactante.

 

De igual manera, las contraindicaciones para la lactancia materna pueden ser totales, relativas, temporales, etc, según la patología materna a los medicamentos usados, la dosis y el tiempo.

 

Los puntos mencionados orientan, pero no obligan

 

Los factores que responsabilizan lo conducente, en último término corresponden al criterio, la experiencia y la ética del médico.

 

 

Referencia: Uso de los Medicamentos en la Clínica Pág.(s) 500 y 501

Editores: Dr. Octavio Rivero Serrano, Dr. Miguel Tanimoto Weki

Coordinadores: Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg, Dr. Rodolfo Rodríguez Carranza

Consejo de Salubridad General. AMFEM. McGraw-Hill Interamericana

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